Ficha Digital de Anamnese para Bronzeamento
Nome
Data de Nascimento
Celular
Email
Algum problema de saúde que queira comentar?
Alimentou-se?
Sim
Não
Ingeriu bebida alcoólica nas últimas horas?
Sim
Não
Está fazendo algum tipo de dieta?
Sim
Não
Qual?
Realizou algum procedimento cirúrgico recentemente?
Sim
Não
Qual?
Fazendo uso de alguma medicação?
Sim
Não
Qual?
Realizou tratamento estético a laser nos últimos 3 meses?
Sim
Não
Qual?
Alergia, irritação na pele, queimadura ou marcas?
Sim
Não
Qual?
Enxaquecas / dores de cabeça?
Sim
Não
Realizou depilação com cera nas últimas 24 horas?
Sim
Não
Fazendo algum tratamento de pele à base de ácidos?
Sim
Não
Possui melasma?
Sim
Não
Já fez bronzeamento?
Sim
Não
Pressão arterial normal?.
Sim
Não
Tatuagem recente? Não cicatrizada?Tatuagem recente? Não cicatrizada?
Sim
Não
Grávida ou lactante?
Sim
Não
Diabetes?
Sim
Não
Epilepsia - desmaios ou convulsões?
Sim
Não
Possui algum problema de pele?
Sim
Não
Declaro serem verdadeiras todas as informações acima citadas e também, de ter sido informada e esclarecida sobre os benefícios, riscos, indicações e contra-indicações antes, durante e depois do procedimento Fui alertada do não uso de aparelho celular durante a sessão, correndo o risco de impedir o bom desempenho da aplicação do bronzeamento. Que o bronzeamento não é indicado em pós cirúrgico, pessoa com algum tipo de doença ou lesões na pele, que tenha sensibilidade ao sol, que esteja fazendo tratamento de clareamento da pele, que esteja gestante. Autorizo a profissional
do Espaço Bronze Tropical
a realizar os procedimentos de bronzeamento, que estou apta para o procedimento e que tenho consciência da possibilidade de ocorrer alguma reação alérgica. Sei também, que devo obedecer ao horário por ela estipulado. Portanto, assumo total responsabilidade pelo procedimento
Termo de Responsabilidade
Estou ciente que
do Espaço Bronze Tropical
. Fará corretamente todo o procedimento, com tempo correto, sendo que eu insisto em ficar mais tempo exposto do que o recomendado pela empresa me responsabilizando por todo e qualquer dano causado a minha pele.
Autorização do Uso De Imagem
Autorizo
Uso de minha imagem e Depoimento Em Qualquer Meio De Comunicação Para Fins De Marketing!
Eu não autorizo
Aceito os termos desta ficha!
ENVIAR