Ficha Digital de Anamnese para Bronzeamento
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Celular
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Em caso de emergência avisar a pessoa/telefone?
Está fazendo algum tratamento para emagrecimento?
Alergia a alguma substância?
Sim
Não
Fez bronzeamento nos últimos 05 a 07dias ?
sol
cabine
nenhum
Tem sensibilidade ao sol?
Sim
Não
Tem diabetes? Qual?
Sim
Não
Qual?
Faz tratamento oncológico, qual foi o CA? Faz quanto tempo que terminou o tratamento ?
Sim
Não
Qual?
Tem pressão alta ou baixa? Qual?
Sim
Não
Qual?
você tem algum problema de saúde crônica ou síndrome? Qual?
Sim
Não
Qual?
Fez cirurgia recentemente, dentro de 6 ou 12 meses?
Sim
Não
Qual?
Fez ou está fazendo tratamento estético com ácido ou peeling?
Sim
Não
Enxaquecas / dores de cabeça?
Sim
Não
É gestante, lactante, pós parto ou cirúrgico?
Sim
Não
Sofre de desmaios, epilepsia, diabetes, labirintite?
Sim
Não
Qual?
Você Fuma?
Sim
Não
Já fez bronzeamento?
Sim
Não
Pressão arterial normal?.
Sim
Não
Apresenta lesão ou ferimentos?
Sim
Não
Possui algum problema de pele?
Sim
Não
Qual?
Declaro serem verdadeiras todas as informações acima citadas e também, de ter sido informada e esclarecida sobre os benefícios, riscos, indicações e contra-indicações antes, durante e depois do procedimento Fui alertada do não uso de aparelho celular durante a sessão, correndo o risco de impedir o bom desempenho da aplicação do bronzeamento. Que o bronzeamento não é indicado em pós cirúrgico, pessoa com algum tipo de doença ou lesões na pele, que tenha sensibilidade ao sol, que esteja fazendo tratamento de clareamento da pele, que esteja gestante. Autorizo a profissional
Valéria Santos de Oliveira
do
ESPAÇO TODA LINDA
a realizar os procedimentos de bronzeamento, que estou apta para o procedimento e que tenho consciência da possibilidade de ocorrer alguma reação alérgica. Sei também, que devo obedecer ao horário por ela estipulado. Portanto, assumo total responsabilidade pelo procedimento
Termo de Responsabilidade
Estou ciente que
Valéria Santos de Oliveira
do
ESPAÇO TODA LINDA
. Fará corretamente todo o procedimento, com tempo correto, sendo que eu insisto em ficar mais tempo exposto do que o recomendado pela empresa me responsabilizando por todo e qualquer dano causado a minha pele.
Autorização do Uso De Imagem
Uso de minha imagem e Depoimento em qualquer meio De Comunicação Para Fins De Marketing de
Valéria Santos de Oliveira
do
ESPAÇO TODA LINDA
Sim
Não
Aceito os termos desta ficha!
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